maanantai 2. kesäkuuta 2014

Selän kipuja

Alaselkäkipu
Suurin osa ihmisistä kärsii jossain vaiheessa elämäänsä alaselkäkivuista. Alaselkä kipuja voi aiheuttaa erittäin monet tekijät.  Yleisimpiä ovat erilaiset lihaskivut, nikaman liikehäiriöt, erilaiset toimintahäiriöt, erilaiset liikekontrollihäiriöt, erilaiset nivelside- ja nivelkapseli ongelmat, välilevy ongelmat, rappeumat selän rakenteissa, hermopinne jne…  Selän takia ollaan hyvin usein sairaslomalla.
Osa selkäkivuista on jatkuvaa eli kroonista selkäkipu ja osa on akuutteja selkäkipuja. Kroonisissa selkäkivuissa usein luullaan,  että mitään ei ole tehtävissä. Koska ”minulle sanottiin, että minun selkä  on ihan sökö ja kipujen kanssa on opittava elämään”.  Kuitenkin vain harvoin tulee hoitoon selkäkipuinen, jolle saa heikosti lievitettyä kipuja.  Selkäkipuja voidaan tosi tehokkaasti hoitaa, kun on tutkittu tarkoin mikä on kivun aiheuttaja.


Tyypillinen selkäkipu on pakaran päälle ja sivulle tuleva jomotus,  terävä tai repivä kipu. Kipu ei välttämättä säteile alemmas jalkaan. Silloin se on niin sanotusti hyvänlaatuinen kipu ja ei viittaa yleensä vakavampaan kipuun. Tämän tyyppisiä kipuja voi aiheuttaa lihas pakarassa tai alaselässä. Myös sen voi aiheuttaa lannerangan tai SI nivelen liikehäiriö. Myös hermon ärsytys voi tuntua samalla alueella ja monet muutkin syyt tuntuvat tällä alueella. Käynkin nyt läpi selkärangan pienen nivelen liikehäiriön. Kansan suusta kuulee, että ” nikama on poispaikoiltaan” tai että ” selkä on lukossa”.  Alempien lannenikamien liikehäiriöt onkin hyvinkin yleisiä. Usein liikehäiriö tulee äkillisestä nostosta tai liukastumisesta. Tai astuu niin sanotusti tyhjään  eli johonkin kuoppaan. Näissä äkillisissä tilanteissa on kehossa myös usein jonkin asteinen liikekontrollihäiriö alaraajojen tai lantion alueella. Toki raskas ja yksitoikkoinen työkin altistaa alaselkäkivuille. Nämät nikamien liikehäiriöt pitkään jatkuessa lisää painetta välilevyille lihasjännityksen takia ja pienentyneen nikaman liikkumisen kanssa rappeuttaa pitkällä aikavälillä välilevyä. Siksi onkin tärkeää hoidattaa nikaman liikehäiriöt ja mahdolliset liikekontrollihäiriöt kuntoon. Kun nikaman liikerata rajoittuu tai on vajaa verrattuna muihin väleihin alkaa alentuneessa välissä vuosien saatossa tulemaan muutoksia välilevyn rakenteisiin verrattuna terveeseen väliin. Toki taas liian liikkuvakin väli on haitaksi selälle.
Nikaman liikehäiriöt menevät osalta ihmisistä kivuttomaksi mutta useammin ne jää vaivaamaan. Kipu on alaselässä tai pakaran päällä aluksi jopa kovaakin ja pahimmillaan ei voi liikkua kunnolla. Selän taivuttelu tekee kipeää yhteen tai useampaan liikesuuntaan.  Tärähdys, yskäisy tai aivastus voi joissakin akuuteissa tilanteissa lisätä kipua hetkellisesti.

Kipuja hoidetaan kivun aiheuttajan mukaan. Hoitokeinoista monet hoitokeinot tehoavat hyvin näihin ongelmiin. Tärkein on löytää tutkimalla ja haastattelemalla kivun aiheuttaja, jonka jälkeen valitaan tehokkain hoitokeino. Usein näissä toimii parhaiten manuaaliset hoitokeinot nivelen liikelaajuuden parantamiseksi. Mobilisaatiosta tai manipulaatio toimii hyvin yleensä. Kipuja voidaan lievittää myös akupunktiolla tai sähköillä stimuloitaessa erityisiä pisteitä. Mutta pitää myös puuttua toimintahäiriöiden hoitamiseenkin, että ongelma ei palautuisi uudelleen. Nikaman liikkuvuuden parantamisen jälkeen on tärkeää saada lihastoiminta ongelma alueella paremmaksi omatoimisella ohjatulla jumpalla. Valitettavasti mikään särkylääke tai tulehduskipulääke ei saa tällaista ongelmaa korjatuksi KOSKAAN. Kipu voi lieventyä mutta liikehäiriö nikamasekmentissä ja liikekontrollihäiriö jää korjaantumatta.
Faskia eli kalvon kireys ja niinen liikehäiriöt aiheuttavat yleisesti laajan kirjon kipusäteilyalueita. Näitä kipuja luullaan yleensä hermon aiheuttamiksi kivuiksi. Faskia kivut eivät kuitenkaan seuraa mitään selvää hermotusta tai mitään tuntosekmenttiä selästä. Epämääräiset kivut pakaran päällä esim. on useimmin faskioiden aikaansaamaa kipu, kuin L5 liikehäiriön tai pakaran triggerin aikaansaama kipu.
Omatoimisesti kipua voi lievittää särkylääkkeillä mutta liikehäiriö kannatta hoidattaa ammattilaisella. Roikkumista voi koitta kotona, jos roikkumien ei lisää kipua. Kipuja ei kannata kuunnella pitkään. Jos kivut ei lopu viikossa on järkevää käydä hoidattamassa selkänsä kuntoon osaavan ammattilaisen luona.


sunnuntai 1. kesäkuuta 2014

Lantion alueen kivut


SI –nivelen ongelmat

SI-nivel tarkoitta suoliluun ja ristiluun välistä niveltä. Nivelet sijaitsevat molemmin puolin ristiluuta niveltyen suoliluuhun tiukoilla nivelsiteillä.

SI- nivelen toimintahäiriö on yksi yleisimmistä vaivoista vastaanotolla.  SI –nivel  voi oirehtia urheilijasta toimistoyöntekijään. Raskaana olevan naisen nivelistö voi höltyä ja oirehtia raskauden aikana tai sen jälkeen.   Nivelessä voi olla liikehäiriöitä, toimintahäiriöitä, kulumista, tulehdusta tai  ”lukossa”.  Kaikissa näissä ongelmissa kipu tulee usein pakaran seutuun nivelen paikkeille tai alaselän alueelle. Kipu voi säteillä laajemmalle pakaraan ja alemmas reiteen ja jopa säären alueelle sekä joskus kipu voi säteillä nivustaipeen alueelle.  Kipua voi tulla kumartelussa, porraskävelyssä, yhdellä jalalla seistessä tai hyppiessä. Jalan kiertäminen lantiosta kuormitettuna voi aiheuttaa kipua.

Tämä virheasento voi näkyä lantion kiertymisenä ja / tai toisen puolen nousemisena korkeammalle. SI- nivelen toiminta ja asento vaikuttavat suoraan alaselän, lonkan sekä alaraajan toimintaan eli koko liikeketjuun kehossa. Eri lihasten kireydet voivat vaikuttaa suoliluun asentoon suhteessa ristiluuhun. Rangan toimintahäiriöt voivat vaikuttaa myöskin SI- nivelen toimintaan ja muut väärät rasitusmallit. Helposti nivelen toimintahäiriö voi tulla, kun astuu kuoppaan pimeällä. Äkillinen ja odottamaton liike lantion alueella (liukastuminen) voi myöskin olla aiheuttamassa nivelen toimintahäiriön.

SI- nivelessä voi olla tulehduksellisia tiloja kuten reumassa, rasituksesta tai vaikka virheasennon aikaansaamassa ylikuormituksessa. Kipu voi olla voimakasta ja jomottavaa, voi pakotella levossa pakaran seutuun. Pahimmillaan kipu haittaa nukkumista.

SI – nivelen toimintahäiriön tutkiminen ja hoitaminen on kokeneelle osteopaatille normaalia työtä. Tarkka tutkiminen ja muiden syiden poissulkeminen on välttämätöntä oikean syyn löytymiselle. Monet muut vaivat muistuttavat kyseistä vaivaa usein. Monet alaselän ja pakaran alueen kivut ovat erehdyttävästi samalla alueella kipuilemassa. Alkukyselyt ja tutkimiset varmistavat oikean syyn löytymiseen. Alaraajojen pituusero on myös huomioitava tutkimuksessa.

Vaivaa voidaan hoitaa pääsääntöisesti manuaalisesti nivelen liikettä mobilisoimalla tai tarvittaessa manipuloimalla. Jos toimintahäiriötä aiheuttaa lihakset, hoidetaan kireät lihakset venyttelemällä tai muulla kudokseen vaikuttavalla hoitotoimenpiteellä. Pyritään ongelman aiheuttaja poistamaan ammattitaitoisella ja asianmukaisella hoidolla. Myös eri kalvorakenteet kiristyessään on venyteltävä ongelmien poistamiseksi. Eli on moni syitä jotka voivat myös hämäävästi matkia ja kipuilla SI- nivelen ongelman kaltaisesti. Tulehduksellisissa tiloissa voidaan hoitaa niveltä sähköhoidoilla, laserilla ja eri valon taajuuksilla. Hoito voidaan kohdistaa vaikka akupisteiden kautta. Hoitamaton ongelma paranee harvoin itsestään. Joten hoidosta on aina apua kipuja poistamaan. Tulehduksellisissa kivuissa on kortisoni injektiosta hyötyä lievittämään tulehdusta.

Itsehoito on yleensä tehotonta SI- nivelen ongelmissa, mutta voi kipuun kokeilla kivuliaiden liikkeiden välttämistä ja rasituksen vähentämistä. Itse voi koittaa kylmän laittamista kipualueelle SI- nivelen seutuun. Omaehtoiset mobilisoivat liikkeet voivat helpottaa ongelmaa. Itse voit tarkastaa suoliluiden tason peilistä asettamalla kädet kuvan osoittamalla tavalla suoliluiden päälle. Puolieroja voi toki aiheuttaa erittäin monet syyt eikä pelkästään SI -nivel.

Pakaran lihaksen kipu


Pakaran lihaksen kipu


Pakaran lihaskireys aiheuttaa erittäin usein ”iskias kipua”. Näitä kipujen aiheuttajia luullaan erittäin usein isias- hermon aiheuttamaksi kivuksi.  Näitä diagnosoidaan todella usein väärin. Toki voihan silti saman aikaisesti olla myös hermon tulehdus tai ainakin hermon ärsytystila.  Nyt haluan kuitenkin puhua pienen-, kesimmäisen-,  ison pakaralihaksen ja kalvon jännittäjä lihaksen ”triggereistä”.  Kipualueet yleensä pakaran alue ja heijastuu reiden ja säären sivulle. Myös alaselän alueella voi tuntua kipua.

Triggerillä tarkoitan lihaksen kipupistettä, joka voi tuntua kipuna paikallisesti tai heijastaa kipu muualle kehoon tai raajaan. Kipupistettä painaessa kipu voi tuntua paikallisesti ja säteillä kipua pisteen tyypilliselle heijastealueelle. Kipu tuntuu yleensä samalta kivulta mitä asiakas on kuvannut.  

Triggerkivuille on tyypillistä, että kipu paikallistuu tietylle alueelle, kipu on tyypillisesti tylppää, jomottavaa tai kalvavaa. Triggerin heijasteisiin voi liittyä puutumisen tunnetta. Tämän vuoksi kipua luullaan usein hermoperäiseksi ongelmaksi. Aluetta tunnusteltaessa on ihotunto normaali. Lihaksen venyttely tuntuu yleensä hyvältä ja lämpö voi helpottaa. Kipualueen lihakset ovat arkoja ulkoiselle paineelle ja lihakset tuntuvat jäykiltä ja kiristäviltä, mikä voi rajoittaa liikkumista. Kipu on usein voimakkaimmillaan aamulla levon jälkeen tai pitemmän paikallaan olon kuten istumisen jälkeen. Tyypillinen kipu voi tulla autolla ajaessa pitempää matkaa, jopa noin 30 km paikkeilla. Kivun takia voi joutua pysähtymään matkalla ja autosta nouseminen  kävelemään helpottaa kipua. Kovemmassa rasituksessa kipu voi pahentua. Ei siis ihme jos tätä oireilua luullaan isias kivuksi.

Pakaran alueen triggereitä voi aiheuttaa seisomatyö, yksitoikkoinen rasitus, väärät kuormitukset, toistotyö, ym. lihasjännitystä lisäävät tekijät. Triggerit syntyvät yleensä kohtiin, jossa lihasta hermottava hermo liittyy lihakseen eli nk. motoristen päätelevyjen ympäristöön. Ympäristö jää jännitystilaan ja kerää ympärille kuona-aineita. Triggereistä on tutkimuksissa löydetty 11 erilaista kudoksia ärsyttävää ainetta, jotka liittyvät kipuun, tulehdusreaktioon ja immuunivasteeseen.
 Asiakas tulee hoitoon yleensä alaselkäkivun ja jalkaan tulevan kivun takia. Asiakas on tarkoin tutkittava , koska on varmistettava onko syy hermon aiheuttama vai lihasperäinen vai jonkin muun syyn aiheuttama. Muitakin syitä toki on useampia.  Testien avulla varmistetaan kivun alkuperä.

Hoitaa voidaan lihasperäistä ongelmaa hieromalla, venyttämällä, sidekudos käsittelyillä, akupunktiolla, ultraääni hoidoilla, laserilla ja sähköhoidoilla. Faskia eli kalvokäsittely tuo nopeasti avun ongelmaan.  Myös erityisellä triggerpiste käsittelyllä. Usein vaiva helpottuu ensimmäisellä käsittelyllä jos hoitoon tullaan vaivan ilmestyessä. Monet ihmiset tietämättömyyttään kärsii vaivasta jopa vuosia. Silloin voi joutua käsittelemään useamman kerran lihaksia.  Siksi on tärkeää jo alkuvaiheessa selvittää kivun aiheuttaja  ja mahdolliset liika kuormituksesta johtuvat rasitukset.

Kotihoitona  voi kokeilla lihaksen kevyttä pumppaamista ja venytystä. Lämpö voi vähäksi aikaa lievittää kipua jos tietää oikean paikan mihin laittaa lämmön rentouttamaan lihasta.

Piriformis syndrooma


Piriformis syndrooma

Piriformis syndrooma eli päärynälihaksen aiheuttama oireyhtymä. Usein on kysymyksessä päärynän muotoisen lihaksen aiheuttamasta lonkkahermon ärsytyksestä johtuva kipu. Kipu tuntuu reidessä ja pakarassa yleisemmin, mutta kipuilu voi tuntua myös alaselässä. Kipu voi tuntua tilan ollessa pahimmillaan säären ulkosivulla ja aiheuttaa hermon vajaa- tai liikatoimintaa. Riippuen  aivan  miten pahaksi ongelma on päässyt. Myös ongelmaa voi lisätä piriformiksen kiristyminen ja lihaksen kasvu urheilijoilla. Myös pelkkä lihaksen triggerit voivat olla aktiivisia ja aiheuttaa saman kaltaista kipuilua ilman hermon toimintahäiriöitä.

Erotusdiagnostisesti on huomioitava useita tekijöitä,  jotka ovat kivuiltaan samankaltaisia. Siksi hoitavan lääkärin,fysioterapeutin tai osteopaatin kokemus ja testaustaidot ovat tärkeitä ongelmaa selvitellessä. Tilaa usein sekoitetaan risti-suoliluu liitoksen ongelmiin, alaselän ja pakaralihasten ongelmiin. Myös reiden takaosan ongelmat voivat säteillä kipua pakaraan. Lisäksi isias hermon muut pinnetilan ongelmat voivat matkia kivuiltaan piriformis ongelmatiikkaa.  Aina diagnosointi ei ole helppoa johtuen useammasta löydetystä ongelmasta saman aikaisesti. Pelkkä piriformisen ongelma löytyy testeillä helposti.

Urheilijoilla ja kuntoilijoilla kipu voi alkaa asteittain ja säteillä lonkkaan, pakaraan ja teiden takapinnalle. Kipua voi esiintyä kumartuessa tai nostaessa raskasta esinettä. Kävely voi olla vaikeutunut. Hermon ärsytyksessä kipu voi säteillä polven alapuolelle ja selän liikkeet eivät anna kipua. Harjoitus voi lisätä kipua ja esiintyä harjoituksen jälkeen pakaran alueella. Paikallinen lihaksen kiristyminen tuntuu usein painettaessa selvästi ja aiheuttaa kipua. Lihaksen kiristäminen testiasennossa lisää kivun intensiteettiä. Näitä vaivoja esiintyy juoksijoilla ja pyöräilijöillä useammin. Joskus voi olla kaatuminen tai isku pakaraan aiheuttamassa kipua piriformis lihaksen alueelle.

Hoidon kannalta on tärkeä tietää onko hermo ärtynyt vai onko ongelma vain lihaksen spasmissa tai lihaksen triggerin aktivoitumisessa. Alkuhaastattelusta, testaamisesta ja muiden ongelmien kartoittamisesta onkin erittäin paljon hyötyä hoidon arvioimisessa. Hoidon alussa poistetaan lihaskireyksiä pakaran alueelta ja ohjataan päärynämuotoisen lihaksen venyttelyt. Lihasperäiset ongelmat saadaan hoidettua helpommin syvähieronnalla  muistaen hermoäsytys mahadollisuuden. Selvissä hermoperäisissä ongelmissa lähetään hoitamaan fysikaalisin hoitokeinoin hermon pinne/äsytysaluetta.  Joskus on tarvetta antaa kortisoni-injektio nopeuttamaan ongelman rauhoittumisessa.
Kotikeinoina voi käyttää kokeeksi kylmää ja venyttelyä sekä rasituksen välttämistä kyseiselle alueelle. Pitkittyessä käy tutkituttamassa ja hoidattamassa vaiva.  

Lonkan kivut

Lonkan alueen kipuja

Lonkan alueella voi olla erilaisia kipuja ja kipujen aiheuttajia. Lonkan alueelle voi myöskin säteillä eri rakenteista kipua lonkan ylä- tai alapuolelta. Lonkan alue on monimutkainen rakenne sen liikkuvuuden takia. Lonkan alueella voi kipuja aiheuttaa nivelet, nivelsiteet, tukisiteet, lihakset, hermosto ja limapussit. Lonkan seudussa on useampiakin limapusseja jotka voivat ärtyä rasituksessa.

Troganter bursan tulehdus

Troganter bursan tulehdus eli lonkan isosarvennoisen limapussin tulehdus. Tämä on hyvin yleinen limapussin tulehdus ikääntyneillä naisilla. Sitä tavataan myöskin nuoremmilla naisilla ja miehilläkin. Kipu matkii usein isias- hermon tulehdusta, joka säteilee usein pitkin jalan ulkosivua pitkin. Pääasiallisena oireena on kipu ja aristus lonkan ulkosivulla ja pakaran seudussa. Jalassa voi olla pettämisen tunnetta kivun takia. Kipu voi olla voimakasta vihlovaa, jomottavaa kipua, joka pahenee rasituksessa. Aamulla yleensä liikkeelle lähtiessä tuntuu voimakkaammin ja tuikkii ikävästi. Tyypillistä limapussin tulehdukselle on, että ei anna nukkua kipeällä puolen kyljellään. Porraskävelyssä antaa kipua ja istuvaltaan ylös noustessa. Lonkan alueella isonsarvennoisen alueelta löytyy painellen aristava kohta. Lisäksi pakaralihakset ovat kireät tunnustellen.

Syitä löytyy useitakin ja monesti useampi ongelma yhdessä ärsyttää ison sarvennoisen limapussin. Syitä on usein pakaran alueen heikentyneet lihakset, reiden takaosien lihasten kiristyminen, heikentyneet reiden lihakset, liika harjoittelu yhdistettynä väärään tekniikkaan, jalkaterän ylipronaatio, polven virheasento, kireä suolisääriluuside (ITB-side), lonkkanivelen ongelmat lisäävät lihasjännitystä. Ei pidä myöskään unohtaa erilaisissa kaatumisissa ja kontaktilajeissa troganterin seutuun tulevista iskuista johtuvaa tulehdusta tai vamma. Eli ei siis ole ihme jos lonkka kipuilee.

Erotusdiagnostisesti pitää pois sulkea isias- hermon tulehdus, selän liikehäiriöt, lonkan alueen vaivat ja lonkan alueen lihasten trigger –ongelmat, myöskin pakaran alueen lihasten kiinnittymiskohtien ärsytykset ja muut limapussiongelmat pakaran alueella. Tämä vaati tutkivalta lääkäriltä, osteopaatilta ja fysioterapeutilta hyvää anatomian tuntemusta, eri testien hallitsemista ja kokemusta ongelmien selvittämiseksi. Nesteilevä limapussi näkyy hyvin ultraääni tutkimuksessa ja magneetti kuvassa, joilla voidaan varmistaa ongelmatilanteessa oikea diagnoosi.
Hoitoina kotona voidaan käyttää kiristyneiden lihasten venyttely ja heikkojen lihasten vahvistamista. Kotihoitona kylmää troganterin seudussa ja tulehduskipulääkkeitä voi kokeilla. Rasituksen välttäminen kuten juoksu, hiihto ja lenkkeily. Käy kuitenkin tutkituttamassa ammattilaisella mistä vaiva johtuu, että ei turhaan pahenna ongelmaa ja pitkitä paranemista. Kroonistuessa limapussista saa kiusallisen ja pitkittyneen vaivan.
 
Lääkärissä on yleinen hoitokeino kortisoni injektio pistos sekä erilaiset tulehduskipulääkkeet.

Hoitolaitoksessa kartoitetaan kireiden- ja heikkojen lihasten tila. Kireiden ja heikentyneiden lihasten hoitamiseen annetaan kotiohjeet. Lisäksi hoitoina voidaan käyttää laseria ja sähköjä yhdistettynä, myös ultraäänestä on saatu hyviä tuloksi. Myös eri valon aallonpituudet on tutkitusti tehokkaita hoitokeinoja limapussivaivoihin. Ehdottomasti kireiden kalvojen hoitaminen on erittäin tärkeä tässä ongelmassa. Krooninen tulehdus on usein hidas parantumaan. Harvoin kuitenkin joudutaan turvautumaan kalkkeutuneen limapussin leikkaukseen. Bursan tulehdus oikein hoidettuna ei tarvitse koskaan leikkaushoitoa.

Polvikipu artroosi

Polviartroosi 

 
Polviartroosi eli nivelrikon kehittymiseen vaikuttavat useat tekijät, joista tärkeimpiä on ikä, polvien rasitus, seisomatyö, ylipaino ja perinnöllinen taipumus. Myös polviin kohdistuvat vanhat vammat lisäävät artroosin muodostumista. Myös erilaiset tulehdukselliset syyt ovat mukana vaikuttamassa polviartroosin muodostumiseen. 
 
Vaivan alkuvaiheessa aiheuttaa kuormitus polvikipua. Myöhemmin kipua tulee aina polviniveltä liikuttaessa ja rasittaessa. Lopuksi kipua voi olla levossakin. Kipu voi rajoittaa alaraajan normaalia käyttöä. Porraskävelyssä alaspäin kulkeminen aiheuttaa helpommin kipuilua polvinivelessä. Kipu sijoittuu yleensä polven alueelle, mutta ajoittain kivut voivat tuntua laajemmallakin alueella. Tyypillistä alkuvaiheessa on ns. liikkeelle lähtö kipu , joka voi ilmetä esim. pitkään paikallaan istumisen jälkeen tai aamulla ylös noustessa.
Taudin alkuvaiheessa rgt –kuvissa ei välttämättä näy mitään poikkeavaa. Myöhemmässä vaiheessa alkaa nivelrako pienentyä ja tulla nivelen reuna-alueelle reunakerrostumia ja tiettyjen kohtien terävöitymistä rgt –kuvissa. Myös polveen saattaa kerääntyä nestettä varsinkin rasittaessa polvea. Niveleen voi tulla myöskin virheasentoja rustopinnan madaltumisen myötä. Taudin alkuvaiheessa polven tähystyksessä voi näkyä hapsuuntumista rustopinnoissa ja loppuvaiheessa voi olla jopa rustopinnan vaurio luurakenteeseen asti. 
 
Nivelrikon alkuvaiheessa pitää ruveta tekemään jotakin polven hyväksi. Jos emme tee mitään ensimmäisten oireiden alkaessa polvinivelissä nivelkivut yleensä vain pahenee ajan myötä. Josta on seurauksena pahimmillaan polven nivelrikko ja virheasento. Polviartroosin alkuvaiheessa on erittäin helppo saada kipuja hoidettua pois. Jopa parhaimmillaan saadaan hoidoilla estettyä nivelrikon eteneminen. Hoidata siis alkavatkin polvikivut ajoissa pois.
Asiakkaan omatoimisia hoitotoimenpiteitä on rasituksen vähentäminen, tulehduskipulääkkeet ja kylmän käyttö. Jotkut ovat saaneet joistakin luontaistuotteista lievitystä nivelvaivoissa. Neopreeniset tuet koetaan hyödylliseksi polven ympärillä niiden lämmittävän vaikutuksen myötä.

Asiakkaan hoitoon tullessa tarkistetaan virheasennot ja alaraajojen oikea käyttö rasituksessa. Tarvittaessa voidaan käyttää ohjaavia pohjallisia. Osteopaattisilla hoitomenetelmillä pyritään saamaan polven toiminta normalisoitua ja liian kireiden lihasten ja kalvojen rentouttaminen turhan rasituksen vähentämiseksi. Opetetaan oikea liikeketjun käyttö alaraajoissa ja oikea lihasten aktivoituminen. Akupunktuurilla on saatu myöskin hyviä hoitotuloksia kipujen lieventymisessä , aineenvaihdunnan parantumiseksi polven alueella ja lihasten rentoutumiseksi. MSF –kuntoutuksella saadaan nopeitakin kivunlievityksiä alkavissa rustovaurioissa ja polven turvotuksen vähentymiseksi. MSF-kuntoutuksessa yhdistyy sähkön ja valon eri taajuuksien korjaava vaikutus solutasolla. Myös ultraääni-, magneettikenttä- ja laser hoidoilla on saatu tutkimusten mukaan hyviä myönteisiä vaikutuksia nivelkipujen hoidoissa. Kokemuksen mukaan hoidoilla voidaan jatkaa nivelen kivutonta käyttöikää vuosilla ja jopa parhaimmassa tapauksessa siirtää tai välttyä polvileikkaukselta. 
 
Syytä pahemmissa vaivoissa on aina kääntyä lääkärin puheille, jossa voidaan arvioida eri kuvantamismenetelmin polvinivelen kunto ja tarkemmin kivun aiheuttaja. Kipuja voidaan koittaa lievittää erilaisilla lääkkeillä ja kortisoni injektiolla. Joillakin lääkkeillä on saatu hyviä myönteisiä vaikutuksia alkavissa nivelvaivoissa. 
 
Valitettavasti kaikista nykyisin olevista hoitomuodoista voi olla lääkäreilläkin puutteellista tietoa hoitomuodon vaikuttavuudesta. Syynä siihen on huono tiedottaminen lääkäreille laitevalmistajilta ja maahantuojilta sekä heikko tutkimusten esilletuominen hoidon vaikuttavuudesta. 
 
Myöskin fysioterapeutin osaaminen ja ammattitaito on hoidon kannalta tärkeä. Tässäkin mielessä fysioterapeutin lisäkouluttautuminen onkin ensiarvoisen tärkeää paremman hoitotuloksen saamiseksi.

Polvikipu takana

Polven kipu

Polven rakenne on hyvin moninainen erilaisineen rakenteineen. Jokaisen rakenteen ymmärtäminen eri rasitustilanteissa vaatii polven rakenteen ymmärtämisen.

Popliteus-jänteen vaivat

Popliteus- lihas sijaitsee polvitaipeen takana lähtien polvinivelen ulkosivulla reisiluussa olevasta kyhmystä jännemäisenä ja kiinnittyy leveämmin sääriluun yläpäähän sisäsivulle.
Popliteus- jänne voi tulehtua , revetä tai tulla irtopalamurtuma. Käsittelemme jänteen tulehdusta, koska se on yleisempi ja sekoitetaan edellisessä kipupalstassa kuvatun suoliluu-sääriluukalvon hankausvaivaan (juoksijan polveen) polven ulkosuvulla, joka on yleisempi vaiva kuin popliteus- jännetulehdus.

Popliteus-jänteen tulehdusta tavataan juoksijoilla, jotka ovat tehneet paljon mäkiharjoitteita tai pehmeällä ja kaltevalla alustalla harjoitelleet. 
 
Popliteusjänteen oireilut kuntoilijalla:

Rasituskipu alkaa vähitellen. Kipu esiintyy polvessa ulkosivulla ja polven takana. Yhden jalan kyykyssä voi tulla kipua 15-30 asteen polvikulmassa. Kipu voi tuntua juoksujalan heilahdusvaiheessa myöskin. Kipu voi olla aluksi lievää jomotusta juostessa, mutta pahenee ja lopuksi juoksu on lopetettava kivun takia. Alussa kipua esiintyy rasituksen aikana. Pahimmillaan kipua on kävelyn aikana. Joskus kipu tulee äkillisesti kesken juoksemisen. Tyypillinen tilanne on, että juoksijalla kipu tulee 3-4 kilometrin juoksun jälkeen eikä pysty jatkamaan juoksua. Lähiaikojen aikana ei ole mitään tapaturmia. 
 
Kliininen tutkiminen pyritään tekemään välittömästi juoksun jälkeen, jolloin kipupaikan paikallistaminen on helpompaa. Diagnoosin kannalta on tärkeää huolellinen ja tarkka tutkiminen ja tunnustelu polven alueelle. Lisäksi asiakkaan antamien esitiedot yhdistettynä täydentäviin erikoistesteihin ovat tärkeitä. Polven ulkosivun kipuja voi aiheuttaa erittäin monet muutkin rasitukset ja vammat. Nekin on huomioitava tutkimuksissa. 
 
Popliteus-jänteen tulehduksen hoito on aluksi lepo. Lisäksi jäätä kipukohtaan vähentämään tulehdusta ja kipua. Kunnolliset kengät, jotka tukevat jalkaa hyvin. Kipua ja tulehdusta voidaan hoitaa hyvin sähköillä tehostetulla asetteluilla. Samoin tutkimusten mukaan myös laser poistaa tulehdusta ja kipua hyvin. Ultraäänihoito ei ole paras mahdollinen lähellä olevien luurakenteiden takia. Akupunktiolla saadaan myöskin lievitettyä kipua ja parannettua aineenvaihduntaa kipualueella. Popliteus –lihaksen hieronta usein helpottaa kipua. Polven ja säären alueen kalvojen kireyksien käsittely lievittää oiretta. Tarvittaessa kortisonipiikki on apuna jouduttamassa tulehduksen lieventymisessä. 

Kroonisissa tapauksissa mäkijuoksut tai pehmeällä alustalla olevat harjoitteet lopetettava. Harjoitusvirheet on karsittava harjoittelusta pois. Eri hoitomuotoja joudutaan yhdistelemään tarvittaessa. Leikkaushoito on hyvin harvinaista ja en suosittele.
 
Itsehoitona rasituksen välttäminen ensimmäinen ja tarvittaessa lepo. Kylmää voi käyttää kipuun ja tulehdukseen. Tulehduskipulääkkeitä tai tulehdusta lievittäviä voiteita voi kokeilla. Vaivan jatkuessa kannattaa hoidattaa fysioterapian ja osteopatian keinoin.

Ota yhteys Nikama.fi asiantuntevaan henkilökuntaan.

lauantai 31. toukokuuta 2014

Polven ulkoreunan kipu

Polven alueen kipuja

Polven rakenne on hyvin moninainen erilaisineen rakenteineen. Jokaisen rakenteen ymmärtäminen eri rasitustilanteissa vaatii polven rakenteen täydellisen ymmärtämisen.

Polven ulkopuolinen kipu

Polven ulkopuolella olevan kivun voi aiheuttaa useampikin tekijä. Kivun voi aiheuttaa limapussit, jänteet, lihakset, nivelkierukka, nivelartroosi ym… Ei siis ole aina selvää ilman tarkkaa tutkimista, mikä on kivun aiheuttaja.
 
Iiliotibiaalinen hankaussyndrooma eli reiden ulkosivulla olevan suoliluu-sääriluukalvon hankausvaiva. Juoksian polvi on tunnetumpi nimitys. Tämä aiheuttaa polven kivun polven ulkosivulle. Kipu tulee kalvon hankautumisesta polven ulkosivulla, limapussin tulehduksesta tai luukalvon ärtymisestä. Kipu voi olla voimakasta ja esiintyy yleensä rasituksessa. Kipu paikallistuu polven ulkosivun seutuun. Kipu alkaa asteittain ja pahenee juostessa. Kipu voi säteillä ulompaan nivelrakoon ja säären yläosaan sekä reiden ulkosivulle. Kipu pahenee juostessa ja voi keskeyttää juoksun pahimmillaan. Vaiva loppuu kun juoksu lopetetaan. Kävellä voi jopa pitkiäkin matkoja, mutta portaiden nousu voi aiheuttaa kipua. Kipua tavataan aloittelevilla juoksijoilla useammin. Erityisesti sitä kehittyy mäkiharjoittelussa tai muissa lajeissa, joissa hankausta tapahtuu kyseiselle alueelle. Myös pyöräilijöillä, soutajilla ja uimareilla voi esiintyä näitä kipuiluja. 
 
Syinä voi olla harjoituksista johtuvat syyt kuten liian suuri lisäys harjoitteluun, lihasten huono kunto ja liian kireä suoli-saariluukalvo (ITB), venyttely voi olla puutteellista, juoksualusta liian kehno tai pehmeä, epätasainen alusta, liian mäkinen maasto suhteessa palautumiseen, huonot kengät. Harjoitusvirheet ovatkin yleinen syy kipuoireeseen (52%).(McNichol ym. 1991) 
 
Kehon rakenteelliset syyt voivat myöskin olla mukana aiheuttamassa kipuilua. Kuten jalan asentovirheet polvessa, alaraajojen pituuserot, ulkoneva ulompi reisiluun epicondyli, jalkaterän virheasennot ja jalkaterän huono toimivuus (nivelien liikehäiriöt).
Toiminnallinen syyt eli rasituksen aikana tapahtuvat virheasennot ja häiriöt kuten nilkan liikkeen rajoittuminen, lonkan lähentäjien heikkous, polven ns. haritus, pronaatio ongelmat ja säären liiallinen kiertyminen sisäänpäin, väärin suunniteltu pohjallinen. 
 
Eli syitä on todella paljon. Fysioterapeutin tärkein tehtävä onkin syiden selvittäminen ja tarvittaessa oikeiden ratkaisujen löytäminen. Silloin tulee kokemukselle ja hyvälle koulutukselle tärkeä rooli syiden selvittelyssä. Hoitajalta vaaditaankin kolmiulotteista ajattelua rakenteiden hahmottamiseksi ja ymmärrystä eri voimien muodostumisesta rakenteisiin. Ongelmien poissulkeminen ja korjaamisella saavutetaan kohtuullisen hyviä tuloksia. Aina sekään ei riitä vaan joudutaan hoitamaan eri rakenteellisia lihas- ja kalvokireyksiä ja lihasheikkouksia saavuttaaksemme hyvän hoitotuloksen. Apuna usein joutuu käyttämään erilaisia sähköhoitoja aineenvaihdunnan parantamiseksi ja kipuprosessien lieventämiseksi. Myös US ja laser on ollut hyvänä apuna lievittämässä kipua ja tulehdusta kudoksessa. Vain erittäin harvoin voi joutua turvautumaan leikkaushoitoon tai kortisonipistoksiin.

Itsehoitona kylmällä voi hoitaa paikallisesti polven sivusta päivittäin. Tarkistaa juoksukengät. Akuutissa tilanteessa lopettaa juokseminen kokonaan. Muuta juoksulenkki vähemmän rasittavaksi ja vältä pehmeitä ja mäkisiä juoksualustoja. Lihasten ja kalvojen venytys on tärkeässä roolissa itsehoidossa.

Polven alueen kivut

Polven alueen kivut

Limapussin tulehdus 
 
Limapussi on niukan nesteen täyttämä pussi, jonka tehtävänä on vähentää hankausta kudosten välisissä liikkeissä. Limapussissa on samanlainen nestettä tuottava kalvo kuin nivelkapselissa. Normaalisti limapussissa on nestettä pieniä määriä.
 
Polven alueella on n. 15 tunnettua limapussia. Ihmisen kehosta on lähes 150 limapussia. Yleensä limapussien paikat tunnetaan hyvin, mutta usein polvikipuiselta unohdetaan tutkia limapussit eli bursat. Limapussin tulehduksia syntyy yleensä helposti keski-ikäisille urheilijoille ja heikkolihaksisille naisille. Limapussin tulehduksessa muodostuu limapussin sisään nestettä. Sen vuoksi paine nousee ja laajentaa limapussia, josta tulee tunnettu kivulias tila. Kipu voi olla kovaa tai säteillä laajemmalle alueelle. Joskus voi tulla polven pettämisen tunnettakin. Tulehduksen yleensä aiheuttaa liiallinen hankaus , mutta joskus voi olla bakteerinkin aiheuttama tulehdus. 
 
Anserina bursiitti on hyvin tavallinen löydös polven sisäpuolen kivuissa. Yleisemmin esiintyy keski-ikäisillä naisilla. Juoksijoilla ja uimareilla esiintyy useammin limapussin tulehdusta kyseisellä alueella. Kipu tuntuu polven sisäpuolella ja hiukan edessä tavallisemmin. Oireena on kipu polven sisäsivulla ja painelu arkuus samalla alueella. Kipu voi hävitä levossa mutta palaa rasituksessa. Rasituksen jälkeen seuraava aamu voi olla kipein. Kipu voi säteillä nivelrakoon jolloin luullaan herkästi nivelkivuiksi. Kipu voi säteillä reiden taakse myöskin sijaintinsa vuoksi. 
 
Tulehtumista tavallisemmin aiheuttaa kova rasitus esim. juostessa. Polven painuminen sisäänpäin, lattajalka, ylipronaatio ja säären sisäkierto. Liiallinen mäkijuoksu, huono juoksupaikka, liian paljon kilometrejä. Liian vähän lepoa rasitukseen nähden. Liian kireät reiden takaosan lihakset ja näiden rasitus. Myös heikot pakaran lihakset voivat lisätä painetta polven sisäsivulle. Myös erilaisten kalvorakenteiden kiristyminen sääressä ja reidessä voi johtaa limapussin ärtymiseen. 
 
Erotusdiagnostisesti huomioitava polviartroosi, alaraajojen ja jalkaterän anatomiset virheet, limapussin ylimenevien jänteiden tulehdus, nivelkierukan vaivat, sivusiteiden vauriot, iskut polveen kyseiselle alueelle. Usein on vaikea erotella toisistaan näitä kipuja. Kokenut lääkäri, osteopaatti tai lisäkoulutuksen saanut fysioterapeutti osaavat tarvittavan erotusdiaknostiikan. Lisäkuvantaminen helpottaa vaivan varmistumista. Ultraääni- tai magneettikuva voi paljastaa myöskin kyseisen limapussi tulehduksen. 
 
Itsehoitona rasituksen välttäminen, juoksumatkan lyhentäminen, kireiden alueiden venyttely, kylmän käyttö kipualueella. 
 
Hoitolaitoksessa voidaan tehdä tarkempi alaraajojen virheasentojen kartoitus. Lihaskireyksien ja heikkouksien tutkiminen ja erilaisten kalvorakenteiden venytys. Ohjata asiakasta oikein venyttelemään ja vahvistamaan heikkoja lihaksi. Erilaiset sähkökipuhoidot antavat hyvän hoitovasteen myös tutkimustenkin mukaan. Myös eri valojen taajuudet lievittävät kipua hyvin myös tutkimusten mukaan. Akupunktio myöskin antaa oikein annettuna hyvän hoitovasteen.

Nilkan ulkopuolinen kipu

Nilkan ulkopuolen nyrjähdys

Nilkan ulkosyrjän nivelsiteiden” nyrjähdys” on hyvin tyypillinen kivun aiheuttaja. Lievemmissä vammoissa nilkan ulkosyrjään tulee kipua ”nyrjähdyksen” seurauksena. Nilkan nivelsiteisiin tulee lievää venytys vamma. Pahimmillaan sieltä voi revetä nivelsiteet poikki kokonaan. Tällöin tulee nilkan ulkosyrjään turvotusta ja mustelma pohjeluun alapäähän tai koko ulkosivulle. Samalla voi tulla pohjeluun kärkeen murtuma. Samoin usein murtuman seurauksena voi tulla pohjeluun ja sääriluun alapään rustoliitoksen repeämä.
 
Nilkan ulkosyrjän nivelsiteistä yleisemmin vaurioituu kanta- pohjeluuside(FC lig.). Nivelside vamma voi tapahtuu osittain tai kokonaan nilkan taipuessa äkillisesti sisäänpäin. Vamma voi tulla esim. kuoppaan astumisen yhteydessä. Kipua tuntuu paikallisesti pohjeluun alapään alta. Nilkka sisäänpäin taivuttaessa kipu lisääntyy. Myös jalkaterän sisä - ja ulkokierto voi lisätä kipua. Nilkka aristaa kävellessä. Varisinkin epätasainen maasto antaa kiputuntemuksia nilkan asennon muutoksissa.
Nilkan nyrjähtäessä sisäänpäin ja samalla jalkaterä kääntyy sisään voi revähtää tai revetä etummainen pohje- telaluusidos (FTA lig.). Kipu tuntuu pohjeluun alapään seudussa myös ja hiukan etupuolella pohjeluun kärkeä. Alueelle voi tulla turvotusta ja mustelmaa. Alue aristaa ja nilkan liikkeet antavat kipua. Nilkka voi tuntua löysälle. Kävellessä epätasaisella alustalla kipu voi tuntuu selvästi. Jalkaterän aktiivinen ja passiivinen sisäkierto antaa kipua. Joskus pohjeluun kärki saattaa murtua irti, jos nivelsiteet ei katkea. Hoitona on silloin kirurginen toimenpide.
 
Akuutissa tilanteessa epäiltäessä nivelsidevammaa kannatta käyttää välittömästi nilkan kohoasentoa, kylmää ja puristusta ehkäisemään verenvuota ja turvotusta. Kotona voi koitta käyttää kylmägeeliä ja kipua lievittäviä särkylääkkeitä. Kylmän käyttö vähentää alkuvaiheessa hyvin kipua. Pahemmissa turvotuksissa ja kivuissa käännytään lääkärin puoleen.
 
Hoitona yleensä käytetään lepoa ja liikutaan kivun sallimissa rajoissa. Pitkittyneessä kiputiloissa ja turvotuksissa kannattaa tutkituttaa nilkan alue tarkemmin ja hoidattaa asiantuntijalla.
 
Hoitolaitoksen keinoina on vähentää kipua ja turvotusta eri fysikaalisten hoitokeinojen avulla. Lisäksi kudosten paranemista voidaan nopeutta eri hoitotoimenpiteillä. Nivelsiteiden leikkausten jälkeinen kuntoutus on tärkeää paranemisen ja aineenvaihdunnan palauttamiseksi. Näistä hoitokeinoista löytyy useita tutkimuksia maailmalta. Sähkön, laserin ja ultraäänen käytöstä löytyy selvää näyttöä oikein käytettynä. Arpeutumisalueen käsittelystä on usein hyötyä arpikudoksen joustavuuden parantamiseksi. Kiinnittyneet kalvot ympärillä oleviin rakenteisiin voi aiheuttaa helposti toiminnan häiriötä nilkan ja koko jalan toiminnassa.

Kantapään kivut

Kantapään kivut

Vastaanotollemme tulee usein kantapääkivusta kärsivä asiakas. Meidän kantapää joutuu ottamaan paljon kuormaa kävellessä ja juostessa. Kantapään alue kipeytyykin helposti rasituksessa. Liian hyvin muotoiltu kenkä kantapäästä saattaa aiheuttaa kantapään kivun sisäreunalta tai kantapään alta. Kipu voi olla terävää, kuumottavaa ja jomottavaa. Usein liikkeelle lähtiessä on voimakkain kipu. Pahemmissa tilanteissä voi olla päkiän alla tunnottomuutta tai tunnetta, että sukka on rytyssä. 
 
Hermokipu

Kantapään kivun voi aiheuttaa kantahermon haaran ärtyminen tai kantapään sisäsivulla olevan kanavan kautta (tarsaalitunneli) kulkevan hermon ärtyminen. Tämän kivun aiheuttaja usein sekoitetaan kantaluupiikkiin. Kummassakin kipu on tyypillisesti samalla alueella. Hermon ärtymistä on useimmin naisilla. Erotukseksi pitää tutkia kantakalvon kiinnittyminen kantaluuhun ja onko sen kiinnitys ärtynyt. Samoin kantapään rasvapatjakin voi olla kivun syynä. Kivun aiheuttaja on helppo tutkia kliinisesti provokaatio testeillä. Jos ei tutkita kunnolla päädytään syyksi ”kantaluupiikkiin”. Hyvin kuppimainen pohjallinen on vain pahentamassa kipua. Ärtynyt hermo kantapäässä antaa kipua kantapäällä kävellessä, mutta päkiällä kävely ei tuottaa kipu. Vastaavasti kantaluupiikin ollessa kyseessä tilanne on toisinpäin. Kortisoni injektiosta on hyötyä, jos se laitetaan kyseiselle alueelle ei siis kantaluupiikin alueelle. 
 
Yleensä kotikonstein hermoärsytystä on hankala hoitaa kantapäässä. Voi kokeilla rasituksen vähentämistä, kylmää kantapään sisäsivulle tai kipugeelejä. Myös jalkineen vaihto tasapohjaisempaan, jolloin painetta jää vähemmälle hermolle.
Meillä on useitakin tehokkaita hoitokeinoja käytettävissä. Hoitoina voi käyttää akupunktiota, sähköä, laseria tai ultraääntä taikka vaikeissa kivuissa useiden hoitojen yhdistelmää. 
 
Kantaluupiikki

Kantaluuhun etuosaan kiinnittyy lihaksia ja kalvoja, jotka rasituksessa voivat ärsyttää kiinnittymisalueen kantaluun etuosassa. Röngtenkuvassa voi näkyä selvää kalkilisää kantaluun etuosassa kiinnittymisalueella. Vaikka kuvassa voi näkyä muutoksia ei se takaa, että kivun aiheuttaja on kyseinen alue. Hitaasti tulevat muutokset ovat vain lievästi tai ei ollenkaan kipeä. Ärhäkkä kantaluupiikki voi hyvin muistuttaa edellä mainittua hermokipua. Erotukseksi on tutkittava ja poissulettava hermon aiheuttama kipu. Kantaluupiikissä ei koskaan tule hermoperäisiä oireita, kuten tuntomuutoksia päkiässä. Kortisonipiikki kiinnittymisalueelle voi helpottaa kipua.

Kotihoitokeinoina rasituksen vähentäminen , kylmän tai kipugeelin laittaminen kantapään alle. Välttää korkeita korkoja kengissä. 
 
Hoitolaitoksen hoitomahdollisuudet ovat hyvät useita hoitokeinoja käyttäen. Pohjallinen auttaa yleensä huonosti, koska jalkaa joutuu käyttämään eikä saada kunnolla lihaksien ja kalvojen voimia pois. Pahimmillaan voidaan saada hermon ärtyminen aikaiseksi pohjallisella.

Jalkapohjan käsittely kalvojen osalta ja nilkan alueelta auttaa yleensä erittäin hyvin

Nilkan kivut

Nilkan kivut

Nilkan alueella on useita kivun aiheuttajia. Kipuja voivat aiheuttaa hermot, rustopinnat, jänteet, limapussit, nivelsiteet, murtumat tela- ,sääri- ja pohjeluussa, rustoliitos, lihakset, ym… Nilkan rakenne on hyvin monimutkainen, joten siihen mahtuu siksi erilaisia kipujen aiheuttajaa.
 
Akillesjänteen kipu

Urheilijoilla ja kuntoilijoilla esiintyy eniten akillesjännevaivoja. Tyypillisiä lajeja ovat esim. juoksu, hyppylajit ja tennis. Akillesjänteen tulehduksessa on vaikeaa päättää onko tulehdus jännekudoksessa itsessään vai ympäristökudoksissa tai molemmissa. Kliinisesti ne on vaikeampi erottaa toisistaan. Akillesjänne vaiva voi uusiutua herkästi uudelleen ja on helposti kroonistuva vaiva.
Kipu tuntuu selvästi yleensä 3-5 cm kantaluusta ylöspäin. Kipu voi tuntua myös pohkeen alueella. Askellus voi olla lyhentynyt kivun takia. Tämä kohta tuntuu noin 90 % tapauksista aralta myös jännettä puristeltaessa. Liikkeelle lähtiessä ja kuormitusta lisättäessä tuntuu kipua kyseiselle alueelle sekä pohkeessa. Jänteessä voi tuntua turvotusta tai jopa jänteen paksuuntumista. Kantaluusta ylös 3-5 cm, tämä alue on jänteessä heikommin verisuonitettu. Erotusdiagnostiikka on huomioitava muista vaivoista.
 
Akillesjänteen tulehdus voi johtua yhdestä tai useasta syystä. Harjoittelun määrä liian suuri tai nopeasti lisätty määrä. Liian pitkät matkat ja liian suuri teho. Hetkellisesti voimakkaat suoritteet kuten hypyt, mäkijuoksu. Varsin yksipuolinen harjoittelu ja lihashuollon välttäminen. Kovalla alustalla juokseminen, väsyminen ja huono juoksu- tai hyppytekniikka. Huonot jalkineet. Väärin suunniteltu harjoitusohjelma voi olla myöskin syynä. Lisäksi on lukuisia rakenteellisia syitä kuten lihasten heikkous ja niiden kireys, jalkaterän huono toiminta, nilkan instabiliteetti eli löysä nilkka. Verisuonituksen heikkoudella ja autonomisen hermoston säätelymekanismin häiriöt verisuonituksessa. Hermoston hidastunut toiminta tai vajavuus. Jalkaterän virheasennot ja ylipronaatio lisäävät myöskin alttiutta akillesjännetulehdusta. Jalkaterän, nilkan, polven ja lantion biomekaaniset toimintahäiriöt voivat aiheuttaa rasituksessa myös jänteen ongelmia
.
Itsehoitona voi kokeilla kylmähoitoja kipualuelle, pohkeen lihasten venyttely ja jalkapohjan venyttely sekä oikeanlainen harjoittelu. Lepo on myös yksi hyvä hoitokeino.
 
Hoitolaitoksen keinoina on rakenteellisten toimintahäiriöiden hoitaminen ja korjaaminen, lihasten ja kalvorakenteiden venyttely ja palauttaa jalkaterän toiminta normaaliksi. Ohjata oikeaan harjoitteluun. Lisäksi voidaan lisätä eri hoidoilla aineenvaihduntaa kyseisellä alueella ja vähentää tulehdusta fysikaalisilla hoidoilla (sähköt, US, laser , akupunktio ym.) Tarkka syiden tutkiminen akillesjänteen tulehduksessa on paras takuu hyvän hoidon saamiseksi.

Jalkaterän kivut

Jalkaterän kivut

Jalkaterä koostuu 26 luusta ja 33 nivelestä Tämä herkkä rakenne kantaa koko kehon painoa, ja sen toimintaa säätelevät lukuisat lihakset, jänteet ja hermot. Jalkaterät ovatkin toiminnaltaan voiman siirtämisessä tärkeässä asemassa. Molemmista suunnista tulevat voimat kohtaavat ensimmäisenä jalkaterässä. Siksi jalkaterään kohdistuu juoksussa tai hypyissä suuriakin hetkellisiä voimia.

Jalkaterän yleisempiä kipujen aiheuttajia

Jalkaterän ja päkiän ongelmat ilmenevät yleensä kipuina. Joskus puutumisena tai puutumisen tunteena, kramppeina, terävinä tai polttavina kipuina. Jalkojen kylmääminen on lievempi vaiva joillakin. Kivut ilmenevät kävellessä, juostessa tai pahimmillaan levossakin. Kipuja voi aiheuttaa hermoston ärtyminen, nivelmuutokset, lihaksisto, jalkapohjan kalvon tulehdus ja erilaiset rasitus- tai rappeumamuutokset jalkaterässä. Toki on lukuisia muitakin kivun aiheuttajia.

Hermokivut ovat varsin yleisiä jalkaterän kipujen aiheuttajina. Näitä kipuja sekoitetaan usein kantaluupiikin aiheuttamiksi tai jalkapohjan kalvon tulehdukseksi. Eikä ihan turhaan, sillä hermon tulehdus vaikuttaa jalkaterän aineenvaihduntaan, jolloin näiden alueiden aineenvaihdunta muuttuu heikommaksi. Kipu voi olla laaja-alaista, rasitus pahentaa, aamulla usein ärhäkkäämpi ja tulee liikkeellelähtö kipua. Kipu paikallistuu usein päkiään tai varpaisiin. Joskus hermokipusäteilyä voi tuntua alaselässä asti vaikka kivun aiheuttaja on jalkaterässä. Voi olla tunne, että sukka on rypyssä tai pahemmissa tapauksissa voi olla hermon alueella tuntopuutoksia päkiässä tai varpaissa. Erotukseksi pitää tutkia myös muut rakenteet, jotka voi aiheuttaa kipuja päkiään ja jalkaterän alueeseen. Ärtynyt jalkapohjan hermo näkyy usein huonosti magneettikuvassa tai ultraäänitutkimuksessa, varsinkin alkuvaiheessa hermossa ei ole paksuuntumista tai tuntopuutoksia. Kliininen tutkiminen onkin hyvin suoritettuna kohtuullisen hyvä kivun syyn selvittäjä. ENMG eli hermoratatutkimus antaa varmuutta vaivan paikallistamiseen edenneissä hermovaivoissa. Hermokipujen hoidoissa onkin kivun alueelta vähennettävä kuormitusta. Kengässä matalat korot ja liikkumatilaa jalkaterälle.

Ärtynyttä tai vajaatoimintaista hermo voidaan hoitaa hyvin sähköhoidoilla ja yhdistettynä sähkö-laser hoitoon. Näistä hoitomuodoista ja tehosta löytyy tutkittua tietoa Suomesta ja ulkomailta. Jotkut hyötyvät kortisoni injektiosta ja joskus voi joutua turvautumaan leikkaushoitoonkin. Yleensä kannattaa kokeilla kuitenkin muita hoitokeinoja. Jos hoidoista ei hyötyä kipuun, silloin joutuu harkitsemaan leikkausta hermon vapauttamiseksi.
 
Kotihoitona rasituksen välttämistä, matalakantaiset kengät, voi kokeilla kylmähoitoa, erilaisia kipugeelejä ja tulehduskipulääkkeitä. 
 
Artroosimuutokset eli nivelkulumat ovat varsin yleinen kivun aiheuttaja iäkkäämmillä ihmisillä. Yleinen paikka on ukkovarpaan tyvinivelen artroosi, joka voi näkyä ulkoisesti myös ”liikavarpaana”. Syy yleensä on rasitus yhdistettynä liialliseen kuormitukseen ja väärään jalkaterän toiminnan kanssa. Kipu paikallistuu ukkovarpaan tyveen ja vaikeuttaa kävelyä. Rasitus yleensä pahentaa kipua. Hoidoissa huomioitava hermon ärsytys päkiän alla ja muut hermon säteilykivut kyseiselle alueelle. Joskus ukkovarpaan lyhyet koukistajat antavat kipua samalle alueelle. Joskus kipua voi aiheuttaa limapussin tulehdus ukkovarpaan päkiän kohdalla. Myös kihdin mahdollisuus on huomioitava ja poissuljettava. Myös muihin niveliin jalkaterässä voi tulla nivelmuutoksia, jotka voi aiheuttaa kipuilua. Kaikki mahdolliset kivun aiheuttajat pitää siis tutkia parhaan hoitotuloksen saavuttamiseksi. Nivelien muutokset näkyvät rgt kuvissa yleensä hyvin. Alkavat tulehdukset näkyvät paremmin magneettikuvissa nesteisenä turvotuksina esimerkiksi. Nivelkipuja voidaan hoitaa tehokkaasti osteopatialla, sähköillä ja eri valon aallon pituuksilla (laser) hoidoilla. Akupunktiolla myös saadaan kohtalainen tai hyvä kivunlievitys.
Kotihoitona kylmähoito, rasituksen välttäminen, kunnolliset jalkineet ja tulehduskipulääkkeitä voi kokeilla.

Jalkaterän nivelien liikehäiriöt

Nivelien liikehäiriöt jalkaterässä voivat aiheuttaa myös teräviä puukkomaisia kipuja. Nivelen liike on jostain syystä rajoittunut eikä se näy missään kuvantamismenetelmässä. Kokeneen osteopaatin jalkaterän tutkiminen onkin ensiarvoisen tärkeä nivelen liikehäiriön löytämiseksi jos jalkaterän kivut eivät selity millään muulla keinoin. Huonosti toimiva jalkaterän nivelistö ei vaimenna yhtä tehokkaasti iskuja kuin hyvin toimiva jalkaterä. Kipuja voi aiheuttaa myös yliliikkuva nivel.
Hoito on nopeaa ja kivutonta nivelen mobilisointia tai nivelen manipulaatiohoito.

Rasitusmurtumat jalkapöydässä

Rasitusmurtumat ovat urheilijoilla yleisempiä vaivoja liiallisesta rasituksesta johtuen. Urheilijan harjoituksissa rasitusta ja voimaa nopeasti lisättäessä voi tulla luiseen rakenteeseen ns. rasitusmurtuma. Nimikin kertoo jo syyn. Rasitusmurtumaan vaikuttavat muutkin syyt, kuten epäsopivat kengät, jäykkä kaarijalka jonka jousto-ominaisuus on huono, nivelten huono liikkuvuus jalkaterässä, yli pronaatio, ylipaino ym. Pikkuhiljaa rasituksessa paheneva kipu jalkapöydässä onkin hoitoon tulon syy. Heti ei rgt -kuvissa näy rasitus murtuma. Yleensä kahdenviikon aikana alkaa muodostumaan kallusta, joka vasta näkyy rgt -kuvissa. Yleisin paikka on keskimmäisen jalkapöydän luun rasitusmurtuma johtuen sen jäykemmästä rakenteesta. Muissakin jalkapöydän luissa voi olla rasitusmurtuma.
  
Hoitona onkin siis rasituksen välttäminen, oikeiden jalkineiden löytäminen, jalkapöytään kohdistuvien virheellisten kuormituksien poistaminen, jalkapöydän nivelien liikkuvuuden normalisoiminen. Kipuja voidaan vähentää sähkökipuhoidoilla, sähkö-laserilla, akupunktiolla.

Kotihoitona rasituksen vähentäminen tai välttäminen, kylmähoito. Jalkineiden vaihto joustavampiin kenkiin.

Jalkaterän ja päkiän alueelta löytyy siis erilaisia sisäisiä ja ulkoisia kivun aiheuttajia. Tässä oli vain yleisimmästä päästä mainittuja kipujen aiheuttajia, joita tulee vastaanotolle hoitoon. Pohjallinen ei yleensä poista kivun aiheuttajaa mutta voi joskus helpottaa. Kipujen aiheuttajia voidaan hoitaa hyvin ja vain erittäin harvoin tarvitaan kalliita pohjallisia. Hyvin toimiva jalkaterä onkin yleensä kivuton.
 
Pitkittyneissä tai äkillisissä kiputiloissa on syytä käydä lääkärin juttusilla. Lääkäri arvioi onko ongelma lisätutkimuksen tarpeessa ja kaipaako jalka jatkotutkimuksia esim. murtumissa.
Seuraava kipuaihe on nilkan alueen kivut.